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AWS HealthScribe Arquivo de documentação clínica
AWS HealthScribe pode usar um dos seguintes modelos para o resumo da nota clínica. O padrão é HISTORY_AND_PHYSICAL.
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HISTORY_AND_PHYSICAL: fornece resumos das principais seções da documentação clínica. Exemplos de seções incluem: queixa principal, histórico da doença atual, revisão de sistemas, histórico médico, avaliação e plano.
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GIRPP: fornece resumos com base no progresso do paciente em relação às metas. Exemplos de seções incluem: objetivo, intervenção, resposta, progresso e plano.
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BIRP: concentra-se nos padrões comportamentais e nas respostas do paciente. Exemplos de seções incluem: comportamento, intervenção, resposta e plano.
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SIRP: enfatiza o contexto situacional da terapia. Exemplos de seções incluem: situação, intervenção, resposta e plano.
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DAP: oferece um formato simplificado para documentação clínica. Exemplos de seções incluem: dados, avaliação e plano.
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BH_SOAP: formato de documentação com foco em saúde comportamental. Exemplos de seções incluem: subjetivo, objetivo, avaliação e plano.
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PH_SOAP: formato de documentação com foco na saúde física. Exemplos de seções incluem: subjetivo, objetivo, avaliação e plano.
Para especificar qual modelo usar, faça o seguinte:
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Para trabalhos de transcrição, especifique o modelo a
NoteTemplateser usado na operaçãoSettingsde sua StartMedicalScribeJobAPI. ClinicalNoteGenerationSettings Para streaming, você especifica o modelo a ser usado no
NoteTemplateClinicalNoteGenerationSettingsPostStreamAnalyticsSettingsdo seu MedicalScribeConfigurationEvent.
Contexto do escriturário médico
O objeto MedicalScribeContext contém informações contextuais usadas para personalizar a geração de notas clínicas com detalhes específicos do paciente.
O objeto MedicalScribeContext inclui os seguintes componentes:
PatientContext- Contém informações específicas do paciente usadas para personalizar a geração de notas clínicas. Isso inclui:
Pronouns: os pronomes preferenciais do paciente que você deseja fornecer como contexto para a elaboração da nota clínica. Esses pronomes são usados ao se referir ao paciente nos relatórios clínicos gerados.
Para obter informações sobre como configurar o contexto do escriba médico, consulte MedicalScribeContext.
Tópicos
Seções do modelo HISTORY_AND_PHYSICAL
O modelo de insights HISTORY_AND_PHYSICAL inclui as seções a seguir.
| Seção | Description |
|---|---|
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QUEIXA PRINCIPAL |
Breve descrição do motivo pelo qual o paciente consultou o médico. |
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HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL |
Notas que fornecem informações sobre a doença do paciente, incluindo referência à gravidade, início, tempo dos sintomas, tratamentos atuais e áreas afetadas. |
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REVISÃO DE SISTEMAS |
Avaliação dos sintomas relatada pelo paciente em diferentes sistemas corporais. |
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HISTÓRICO MÉDICO |
Detalha as condições médicas, cirurgias e tratamentos anteriores de um paciente. |
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AVALIAÇÃO |
Notas que fornecem informações sobre a avaliação do médico sobre a saúde do paciente. |
|
PLAN |
Notas que fazem referência a tratamentos médicos, ajustes no estilo de vida e consultas adicionais. |
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PHYSICAL_EXAMINATION |
Documentação das descobertas do médico com base no exame físico dos sistemas corporais e nos sinais vitais do paciente. |
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PAST_FAMILY_HISTORY |
Informações sobre problemas de saúde que são hereditários na família do paciente. |
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PAST_SOCIAL_HISTORY |
Detalhes sobre a vida social do paciente, seus hábitos, ocupação e fatores ambientais que afetam sua saúde. |
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DIAGNOSTIC_TESTING |
Resultados e interpretação de exames laboratoriais, exames de imagem e outros procedimentos diagnósticos. |
Cada frase presente no Summary inclui EvidenceLinks que fornecem o SegmentId para os diálogos relevantes na transcrição que foram resumidos. Isso ajuda os usuários a validar a precisão do resumo em sua aplicação. Assim como a explicabilidade, fornecer rastreabilidade e transparência para os insights gerados por IA está em consonância com os princípios da IA responsável. Fornecer essas referências, juntamente com as notas de resumo, aos médicos ou escriturários médicos ajuda a fomentar a confiança e a incentivar o uso seguro da IAem ambientes clínicos.
Para ver um exemplo de um arquivo de documentação clínica de uma tarefa de transcrição, consulte o exemplo de arquivo de documentação clínica em Exemplos de resultados de tarefas de transcrição. Para ver um exemplo de um arquivo de documentação clínica proveniente de streaming, veja o exemplo de arquivo de documentação clínica em Exemplos de saída de transcrição de streaming.
Seções do modelo GIRPP
O modelo de insights do GIRPP inclui as seções a seguir.
| Seção | Description |
|---|---|
|
Objetivo |
O problema, desafio ou comportamento identificado que precisa ser abordado por meio de tratamento. |
|
Intervenção |
O tratamento, método ou técnica específica utilizada pelo médico para ajudar o paciente a atingir o objetivo identificado. |
|
Resposta |
Como o paciente respondeu à intervenção, incluindo seu nível de participação, reações e feedback. |
|
Progresso |
A avaliação do médico do progresso em relação às metas do tratamento, incluindo observações sobre a melhora do paciente ou sobre as barreiras encontradas. |
|
Plano |
As próximas etapas do tratamento, incluindo intervenções futuras, tarefas de casa e encaminhamentos. |
Seções do modelo BIRP
O modelo de insights do BIRP inclui as seções a seguir.
| Seção | Description |
|---|---|
|
Comportamento |
Os problemas apresentados pelo paciente e sua resposta ao tratamento. |
|
Intervenção |
O tratamento, método ou técnica específica utilizada pelo médico para ajudar o paciente a atingir o objetivo identificado. |
|
Resposta |
Como o paciente respondeu à intervenção, incluindo seu nível de participação, reações e feedback. |
|
Plano |
As próximas etapas do tratamento, incluindo intervenções futuras, tarefas de casa e encaminhamentos. |
Seções do modelo SIRP
O modelo de insights do SIRP inclui as seções a seguir.
| Seção | Description |
|---|---|
|
Situação |
O problema apresentado pelo paciente e seu objetivo ao buscar terapia. |
|
Intervenção |
O tratamento, método ou técnica específica utilizada pelo médico para ajudar o paciente a atingir o objetivo identificado. |
|
Resposta |
Como o paciente respondeu à intervenção, incluindo seu nível de participação, reações e feedback. |
|
Plano |
As próximas etapas do tratamento, incluindo intervenções futuras, tarefas de casa e encaminhamentos. |
Seções do modelo DAP
O modelo de insights do DAP inclui as seções a seguir.
| Seção | Description |
|---|---|
|
Dados |
Os motivos que levaram o paciente a procurar tratamento e informações sobre o paciente. |
|
Avaliação |
O diagnóstico do médico sobre a situação do paciente. |
|
Plano |
As próximas etapas do tratamento, incluindo intervenções futuras, tarefas de casa e encaminhamentos. |
Seções do modelo BH_SOAP
O modelo de insights do BH_SOAP inclui as seções a seguir.
| Seção | Description |
|---|---|
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Subjetivo |
Os objetivos do cliente em relação ao tratamento e suas experiências, bem como os problemas atuais e passados. |
|
Objetivo |
Dados e fatos sobre o cliente. |
|
Avaliação |
O diagnóstico do médico sobre a situação do paciente. |
|
Plano |
As próximas etapas do tratamento, incluindo intervenções futuras, tarefas de casa e encaminhamentos. |
Seções do modelo PH_SOAP
O modelo de insights do PH_SOAP inclui as seções a seguir.
| Seção | Description |
|---|---|
|
Subjetivo |
Os objetivos do cliente em relação ao tratamento e suas experiências, bem como os problemas atuais e passados. |
|
Objetivo |
Dados e fatos sobre o cliente. |
|
Avaliação |
O diagnóstico do médico sobre a situação do paciente. |
|
Plano |
As próximas etapas do tratamento, incluindo intervenções futuras, tarefas de casa e encaminhamentos. |
