As traduções são geradas por tradução automática. Em caso de conflito entre o conteúdo da tradução e da versão original em inglês, a versão em inglês prevalecerá.
AWS HealthScribe Arquivo de documentação clínica
AWS HealthScribe pode usar um dos seguintes modelos para o resumo da nota clínica. O padrão é HISTORY_AND_PHYSICAL.
-
HISTORY_AND_PHYSICAL: fornece resumos das principais seções da documentação clínica. Exemplos de seções incluem: queixa principal, histórico da doença atual, revisão de sistemas, histórico médico, avaliação e plano.
-
GIRPP: fornece resumos com base no progresso do paciente em relação às metas. Exemplos de seções incluem: objetivo, intervenção, resposta, progresso e plano.
-
BIRP: concentra-se nos padrões comportamentais e nas respostas do paciente. Exemplos de seções incluem: comportamento, intervenção, resposta e plano.
-
SIRP: enfatiza o contexto situacional da terapia. Exemplos de seções incluem: situação, intervenção, resposta e plano.
-
DAP: oferece um formato simplificado para documentação clínica. Exemplos de seções incluem: dados, avaliação e plano.
-
BH_SOAP: formato de documentação com foco em saúde comportamental. Exemplos de seções incluem: subjetivo, objetivo, avaliação e plano.
-
PH_SOAP: formato de documentação com foco na saúde física. Exemplos de seções incluem: subjetivo, objetivo, avaliação e plano.
Para especificar qual modelo usar, faça o seguinte:
-
Para trabalhos de transcrição, especifique o modelo a
NoteTemplateser usado na operaçãoSettingsde sua StartMedicalScribeJobAPI. ClinicalNoteGenerationSettings Para streaming, você especifica o modelo a ser usado no
NoteTemplateClinicalNoteGenerationSettingsPostStreamAnalyticsSettingsdo seu MedicalScribeConfigurationEvent.
Contexto do escriturário médico
O objeto MedicalScribeContext contém informações contextuais usadas para personalizar a geração de notas clínicas com detalhes específicos do paciente.
O objeto MedicalScribeContext inclui os seguintes componentes:
PatientContext- Contém informações específicas do paciente usadas para personalizar a geração de notas clínicas. Isso inclui:
Pronouns: os pronomes preferenciais do paciente que você deseja fornecer como contexto para a elaboração da nota clínica. Esses pronomes são usados ao se referir ao paciente nos relatórios clínicos gerados.
Para obter informações sobre como configurar o contexto do escriba médico, consulte MedicalScribeContext.
Tópicos
Seções do modelo HISTORY_AND_PHYSICAL
O modelo de insights HISTORY_AND_PHYSICAL inclui as seções a seguir.
| Seção | Description |
|---|---|
|
QUEIXA PRINCIPAL |
Breve descrição do motivo pelo qual o paciente consultou o médico. |
|
HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL |
Notas que fornecem informações sobre a doença do paciente, incluindo referência à gravidade, início, tempo dos sintomas, tratamentos atuais e áreas afetadas. |
|
REVISÃO DE SISTEMAS |
Patient-reported avaliação dos sintomas em diferentes sistemas corporais. |
|
HISTÓRICO MÉDICO |
Detalha as condições médicas, cirurgias e tratamentos anteriores de um paciente. |
|
AVALIAÇÃO |
Notas que fornecem informações sobre a avaliação do médico sobre a saúde do paciente. |
|
PLAN |
Notas que fazem referência a tratamentos médicos, ajustes no estilo de vida e consultas adicionais. |
|
PHYSICAL_EXAMINATION |
Documentação das descobertas do médico com base no exame físico dos sistemas corporais e nos sinais vitais do paciente. |
|
PAST_FAMILY_HISTORY |
Informações sobre problemas de saúde que são hereditários na família do paciente. |
|
PAST_SOCIAL_HISTORY |
Detalhes sobre a vida social do paciente, seus hábitos, ocupação e fatores ambientais que afetam sua saúde. |
|
DIAGNOSTIC_TESTING |
Resultados e interpretação de exames laboratoriais, exames de imagem e outros procedimentos diagnósticos. |
Cada frase presente no Summary inclui EvidenceLinks que fornecem o SegmentId para os diálogos relevantes na transcrição que foram resumidos. Isso ajuda os usuários a validar a precisão do resumo em sua aplicação. Assim como a explicabilidade, fornecer rastreabilidade e transparência para AI-generated insights é consistente com os princípios da IA responsável. Fornecer essas referências, juntamente com as notas de resumo, aos médicos ou escriturários médicos ajuda a fomentar a confiança e a incentivar o uso seguro da IAem ambientes clínicos.
Para ver um exemplo de um arquivo de documentação clínica de uma tarefa de transcrição, consulte o exemplo de arquivo de documentação clínica em Exemplos de resultados de tarefas de transcrição. Para ver um exemplo de um arquivo de documentação clínica proveniente de streaming, veja o exemplo de arquivo de documentação clínica em Exemplos de saída de transcrição de streaming.
Seções do modelo GIRPP
O modelo de insights do GIRPP inclui as seções a seguir.
| Seção | Description |
|---|---|
|
Objetivo |
O problema, desafio ou comportamento identificado que precisa ser abordado por meio de tratamento. |
|
Intervenção |
O tratamento, método ou técnica específica utilizada pelo médico para ajudar o paciente a atingir o objetivo identificado. |
|
Resposta |
Como o paciente respondeu à intervenção, incluindo seu nível de participação, reações e feedback. |
|
Progresso |
A avaliação do médico do progresso em relação às metas do tratamento, incluindo observações sobre a melhora do paciente ou sobre as barreiras encontradas. |
|
Plano |
As próximas etapas do tratamento, incluindo intervenções futuras, tarefas de casa e encaminhamentos. |
Seções do modelo BIRP
O modelo de insights do BIRP inclui as seções a seguir.
| Seção | Description |
|---|---|
|
Comportamento |
Os problemas apresentados pelo paciente e sua resposta ao tratamento. |
|
Intervenção |
O tratamento, método ou técnica específica utilizada pelo médico para ajudar o paciente a atingir o objetivo identificado. |
|
Resposta |
Como o paciente respondeu à intervenção, incluindo seu nível de participação, reações e feedback. |
|
Plano |
As próximas etapas do tratamento, incluindo intervenções futuras, tarefas de casa e encaminhamentos. |
Seções do modelo SIRP
O modelo de insights do SIRP inclui as seções a seguir.
| Seção | Description |
|---|---|
|
Situação |
O problema apresentado pelo paciente e seu objetivo ao buscar terapia. |
|
Intervenção |
O tratamento, método ou técnica específica utilizada pelo médico para ajudar o paciente a atingir o objetivo identificado. |
|
Resposta |
Como o paciente respondeu à intervenção, incluindo seu nível de participação, reações e feedback. |
|
Plano |
As próximas etapas do tratamento, incluindo intervenções futuras, tarefas de casa e encaminhamentos. |
Seções do modelo DAP
O modelo de insights do DAP inclui as seções a seguir.
| Seção | Description |
|---|---|
|
Dados |
Os motivos que levaram o paciente a procurar tratamento e informações sobre o paciente. |
|
Avaliação |
O diagnóstico do médico sobre a situação do paciente. |
|
Plano |
As próximas etapas do tratamento, incluindo intervenções futuras, tarefas de casa e encaminhamentos. |
Seções do modelo BH_SOAP
O modelo de insights do BH_SOAP inclui as seções a seguir.
| Seção | Description |
|---|---|
|
Subjetivo |
Os objetivos do cliente em relação ao tratamento e suas experiências, bem como os problemas atuais e passados. |
|
Objetivo |
Dados e fatos sobre o cliente. |
|
Avaliação |
O diagnóstico do médico sobre a situação do paciente. |
|
Plano |
As próximas etapas do tratamento, incluindo intervenções futuras, tarefas de casa e encaminhamentos. |
Seções do modelo PH_SOAP
O modelo de insights do PH_SOAP inclui as seções a seguir.
| Seção | Description |
|---|---|
|
Subjetivo |
Os objetivos do cliente em relação ao tratamento e suas experiências, bem como os problemas atuais e passados. |
|
Objetivo |
Dados e fatos sobre o cliente. |
|
Avaliação |
O diagnóstico do médico sobre a situação do paciente. |
|
Plano |
As próximas etapas do tratamento, incluindo intervenções futuras, tarefas de casa e encaminhamentos. |
