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# AWS HealthScribe Arquivo de documentação clínica
<a name="health-scribe-insights"></a>

AWS HealthScribe pode usar um dos seguintes modelos para o resumo da nota clínica. O padrão é `HISTORY_AND_PHYSICAL`.
+ HISTORY\$1AND\$1PHYSICAL: fornece resumos das principais seções da documentação clínica. Exemplos de seções incluem: queixa principal, histórico da doença atual, revisão de sistemas, histórico médico, avaliação e plano. 
+ GIRPP: fornece resumos com base no progresso do paciente em relação às metas. Exemplos de seções incluem: objetivo, intervenção, resposta, progresso e plano.
+ BIRP: concentra-se nos padrões comportamentais e nas respostas do paciente. Exemplos de seções incluem: comportamento, intervenção, resposta e plano.
+ SIRP: enfatiza o contexto situacional da terapia. Exemplos de seções incluem: situação, intervenção, resposta e plano.
+ DAP: oferece um formato simplificado para documentação clínica. Exemplos de seções incluem: dados, avaliação e plano.
+ BH\$1SOAP: formato de documentação com foco em saúde comportamental. Exemplos de seções incluem: subjetivo, objetivo, avaliação e plano.
+ PH\$1SOAP: formato de documentação com foco na saúde física. Exemplos de seções incluem: subjetivo, objetivo, avaliação e plano.

Para especificar qual modelo usar, faça o seguinte:
+  Para trabalhos de transcrição, especifique o modelo a `NoteTemplate` ser usado na operação `Settings` de sua [StartMedicalScribeJob](https://docs.aws.amazon.com/transcribe/latest/APIReference/API_StartMedicalScribeJob.html)API. [ClinicalNoteGenerationSettings](https://docs.aws.amazon.com/transcribe/latest/APIReference/API_ClinicalNoteGenerationSettings.html) 
+  Para streaming, você especifica o modelo a ser usado no `NoteTemplate` [ClinicalNoteGenerationSettings](https://docs.aws.amazon.com/transcribe/latest/APIReference/API_streaming_ClinicalNoteGenerationSettings.html)`PostStreamAnalyticsSettings`do seu [MedicalScribeConfigurationEvent](https://docs.aws.amazon.com/transcribe/latest/APIReference/API_streaming_MedicalScribeConfigurationEvent.html). 

## Contexto do escriturário médico
<a name="health-scribe-contextual-information"></a>

O objeto `MedicalScribeContext` contém informações contextuais usadas para personalizar a geração de notas clínicas com detalhes específicos do paciente.

O objeto `MedicalScribeContext` inclui os seguintes componentes:
+ **PatientContext**- Contém informações específicas do paciente usadas para personalizar a geração de notas clínicas. Isso inclui:
  + **Pronouns**: os pronomes preferenciais do paciente que você deseja fornecer como contexto para a elaboração da nota clínica. Esses pronomes são usados ​​ao se referir ao paciente nos relatórios clínicos gerados.

Para obter informações sobre como configurar o contexto do escriba médico, consulte [MedicalScribeContext](https://docs.aws.amazon.com/transcribe/latest/APIReference/API_MedicalScribeContext.html).

**Topics**
+ [Contexto do escriturário médico](#health-scribe-contextual-information)
+ [Seções do modelo HISTORY\$1AND\$1PHYSICAL](#health-scribe-history-physical-insights)
+ [Seções do modelo GIRPP](#health-scribe-GIRPP-insights)
+ [Seções do modelo BIRP](#health-scribe-BIRP-insights)
+ [Seções do modelo SIRP](#health-scribe-SIRP-insights)
+ [Seções do modelo DAP](#health-scribe-DAP-insights)
+ [Seções do modelo BH\$1SOAP](#health-scribe-BH-SOAP-insights)
+ [Seções do modelo PH\$1SOAP](#health-scribe-PH-SOAP-insights)

## Seções do modelo HISTORY\$1AND\$1PHYSICAL
<a name="health-scribe-history-physical-insights"></a>

O modelo de insights HISTORY\$1AND\$1PHYSICAL inclui as seções a seguir.


| Seção | Description | 
| --- | --- | 
|  QUEIXA PRINCIPAL  |  Breve descrição do motivo pelo qual o paciente consultou o médico.  | 
|  HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL  |  Notas que fornecem informações sobre a doença do paciente, incluindo referência à gravidade, início, tempo dos sintomas, tratamentos atuais e áreas afetadas.  | 
|  REVISÃO DE SISTEMAS  |  Avaliação dos sintomas relatada pelo paciente em diferentes sistemas corporais.  | 
|  HISTÓRICO MÉDICO  |  Detalha as condições médicas, cirurgias e tratamentos anteriores de um paciente.  | 
|  AVALIAÇÃO  |  Notas que fornecem informações sobre a avaliação do médico sobre a saúde do paciente.  | 
|  PLAN  |  Notas que fazem referência a tratamentos médicos, ajustes no estilo de vida e consultas adicionais.  | 
|  PHYSICAL\$1EXAMINATION  |  Documentação das descobertas do médico com base no exame físico dos sistemas corporais e nos sinais vitais do paciente.  | 
|  PAST\$1FAMILY\$1HISTORY  |  Informações sobre problemas de saúde que são hereditários na família do paciente.  | 
|  PAST\$1SOCIAL\$1HISTORY  |  Detalhes sobre a vida social do paciente, seus hábitos, ocupação e fatores ambientais que afetam sua saúde.  | 
|  DIAGNOSTIC\$1TESTING  |  Resultados e interpretação de exames laboratoriais, exames de imagem e outros procedimentos diagnósticos.  | 

Cada frase presente no `Summary` inclui `EvidenceLinks` que fornecem o `SegmentId` para os diálogos relevantes na transcrição que foram resumidos. Isso ajuda os usuários a validar a precisão do resumo em sua aplicação. Assim como a explicabilidade, fornecer rastreabilidade e transparência para os insights gerados por IA está em consonância com os princípios da IA ​​responsável. Fornecer essas referências, juntamente com as notas de resumo, aos médicos ou escriturários médicos ajuda a fomentar a confiança e a incentivar o uso seguro da IA​em ambientes clínicos.

Para ver um exemplo de um arquivo de documentação clínica de uma tarefa de transcrição, consulte o exemplo de arquivo de documentação clínica em [Exemplos de resultados de tarefas de transcrição](starting-health-scribe-job.md#health-scribe-output-example). Para ver um exemplo de um arquivo de documentação clínica proveniente de streaming, veja o exemplo de arquivo de documentação clínica em [Exemplos de saída de transcrição de streaming](health-scribe-streaming-setting-up.md#health-scribe-streaming-output-example). 

## Seções do modelo GIRPP
<a name="health-scribe-GIRPP-insights"></a>

O modelo de insights do GIRPP inclui as seções a seguir.


| Seção | Description | 
| --- | --- | 
|  Objetivo  |  O problema, desafio ou comportamento identificado que precisa ser abordado por meio de tratamento.  | 
|  Intervenção  |  O tratamento, método ou técnica específica utilizada pelo médico para ajudar o paciente a atingir o objetivo identificado.  | 
|  Resposta  |  Como o paciente respondeu à intervenção, incluindo seu nível de participação, reações e feedback.  | 
|  Progresso  |  A avaliação do médico do progresso em relação às metas do tratamento, incluindo observações sobre a melhora do paciente ou sobre as barreiras encontradas.  | 
|  Plano  |  As próximas etapas do tratamento, incluindo intervenções futuras, tarefas de casa e encaminhamentos.  | 

## Seções do modelo BIRP
<a name="health-scribe-BIRP-insights"></a>

O modelo de insights do BIRP inclui as seções a seguir.


| Seção | Description | 
| --- | --- | 
|  Comportamento  |  Os problemas apresentados pelo paciente e sua resposta ao tratamento.  | 
|  Intervenção  |  O tratamento, método ou técnica específica utilizada pelo médico para ajudar o paciente a atingir o objetivo identificado.  | 
|  Resposta  |  Como o paciente respondeu à intervenção, incluindo seu nível de participação, reações e feedback.  | 
|  Plano  |  As próximas etapas do tratamento, incluindo intervenções futuras, tarefas de casa e encaminhamentos.  | 

## Seções do modelo SIRP
<a name="health-scribe-SIRP-insights"></a>

O modelo de insights do SIRP inclui as seções a seguir.


| Seção | Description | 
| --- | --- | 
|  Situação  |  O problema apresentado pelo paciente e seu objetivo ao buscar terapia.  | 
|  Intervenção  |  O tratamento, método ou técnica específica utilizada pelo médico para ajudar o paciente a atingir o objetivo identificado.  | 
|  Resposta  |  Como o paciente respondeu à intervenção, incluindo seu nível de participação, reações e feedback.  | 
|  Plano  |  As próximas etapas do tratamento, incluindo intervenções futuras, tarefas de casa e encaminhamentos.  | 

## Seções do modelo DAP
<a name="health-scribe-DAP-insights"></a>

O modelo de insights do DAP inclui as seções a seguir.


| Seção | Description | 
| --- | --- | 
|  Dados  |  Os motivos que levaram o paciente a procurar tratamento e informações sobre o paciente.  | 
|  Avaliação  |  O diagnóstico do médico sobre a situação do paciente.  | 
|  Plano  |  As próximas etapas do tratamento, incluindo intervenções futuras, tarefas de casa e encaminhamentos.  | 

## Seções do modelo BH\$1SOAP
<a name="health-scribe-BH-SOAP-insights"></a>

O modelo de insights do BH\$1SOAP inclui as seções a seguir.


| Seção | Description | 
| --- | --- | 
|  Subjetivo  |  Os objetivos do cliente em relação ao tratamento e suas experiências, bem como os problemas atuais e passados.  | 
|  Objetivo  |  Dados e fatos sobre o cliente.  | 
|  Avaliação  |  O diagnóstico do médico sobre a situação do paciente.  | 
|  Plano  |  As próximas etapas do tratamento, incluindo intervenções futuras, tarefas de casa e encaminhamentos.  | 

## Seções do modelo PH\$1SOAP
<a name="health-scribe-PH-SOAP-insights"></a>

O modelo de insights do PH\$1SOAP inclui as seções a seguir.


| Seção | Description | 
| --- | --- | 
|  Subjetivo  |  Os objetivos do cliente em relação ao tratamento e suas experiências, bem como os problemas atuais e passados.  | 
|  Objetivo  |  Dados e fatos sobre o cliente.  | 
|  Avaliação  |  O diagnóstico do médico sobre a situação do paciente.  | 
|  Plano  |  As próximas etapas do tratamento, incluindo intervenções futuras, tarefas de casa e encaminhamentos.  |